天峨县人民政府关于对2017年新型农村合作医疗基金整合专项审计发现问题的整改情况报告(峨政报〔2017〕62号)

2017-11-9 12:07:28 来源:本站原创 作者:佚名 责编:李浩祥 浏览:

市审计局:

根据《河池市审计局关于按时报送2017年新型农村合作医疗基金整合专项审计发现问题整改结果的通知》要求,我县高度重视,专门召开会议对整改工作进行部署,认真对照审计报告中关于天峨县存在“违规收取诊疗项目和医用服务设施费用”“医疗机构未按规定通过集中采购平台进行药品(高值耗材)采购”“新农合重复参合和重复报销”“违规超比例补偿”等问题进行了认真分析,及时采取有效措施进行整改,现将整改情况报告如下:

一、整改完成情况

截至10月底,全县应整改的问题有4个,已经整改到位4个,上交财政43572.98元,审计建议全部采纳,建立和完善乡镇卫生院管理制度9项,村卫生室制度6项。

(一)关于我县存在违规收取诊疗项目和医用服务设施费用问题

存在问题原因:由于网络公司安装收费系统时,误将乡镇卫生院收费系统安装成三级医院收费系统,个别卫生院药房人员业务不熟悉,对新增项目没有改为一级医院收费标准保存使用,造成新增项目按三级医院收费标准收取。

整改完成情况:审计发现八腊瑶族乡中心卫生院(一级医疗机构),部分项目按三级医院收费标准收取住院医疗服务费用,共比本级医疗机构收费标准多收取34119.00元;物价部门已下达行政处罚决定书(峨价查处〔2017〕1号),对多收取的费用已全部上缴国库。向阳镇中心卫生院(一级医疗机构),对住院患者按三级医院收费标准收取住院医疗服务项目费用,共比本级医疗机构收费标准多收取6383.8元。物价部门已下达行政处罚决定书(峨价查处〔2017〕2号),对多收取的费用已全部上缴国库。以上问题全部整改完毕。

(二)关于医疗机构未按规定通过集中采购平台进行药品采购问题

存在问题原因:一是2016年的网上采购系统更换,造成系统紊乱;二是部分村卫生室自行采购药品,没有录入卫生院的药品账;三是人员缺乏,乡卫生院和村卫生室、药房人员更换频繁导致业务不熟悉原因造成。

整改完成情况:

针对存在的问题,我县卫生计生部门制定督查整改工作方案,要求所有乡镇卫生院限时开展自查并书面报告自查情况,成立整改督查工作小组,于7月20日至8月20日对全县12家定点乡镇医疗机构开展专项督导检查,对检查中发现仍存在网下采购药品现象的乡镇卫生院召开会议进行了通报,并责令限期整改。同时,组织相关人员学习国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》(国办发〔2015〕7号)、国家卫生计生委《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》(国卫药政发〔2015〕70号)和自治区卫生计生委等部门《关于印发广西壮族自治区医疗卫生机构药品集中采购实施方案(2015年版)的通知》(桂卫发〔2015〕39号)等文件,并要求按照文件严格执行,落实药事管理委员会对医院药物使用情况、医院用药目录和采购计划的分析、审核制度,并要求不熟悉业务的乡镇卫生院要派人员到做得好的乡镇学习采购系统流程操作。目前所有基层乡镇卫生院均整改完毕。

(三)新农合重复参合和重复报销问题

整改完成情况:要求相关卫生院退回重复报销费用,纳直乡卫生院应退682.86元,坡结乡卫生院应退2441.62元。以上款项已退回新型农村合作医疗基金财政专户。下步,新型农村合作医疗管理中心将加强督查,防止医疗机构挂床住院,整合病历等情况再次发生;加强系统管理,严厉清查同一对象在不同医疗机构同时住院的情况。

(四)关于违规超比例补偿74851.35元问题

存在问题原因:2016年2月—3月部分乡镇卫生院仍按80%的标准给予补偿,多付各定点医疗机构门诊补偿74851.35元。造成乡镇卫生院仍按80%的标准予以补偿的原因主要是,新农合补偿方案每年均有一定的调整,2015年度我县新农合补偿方案规定,参合人员门诊就医产生费用按80%予以报销;2016年,根据河池市卫计委要求,补偿方案要全市统一,我县不另行制定补偿方案。县合管中心于2016年1月29日收到《河池市2016年新型农村合作医疗基金补偿技术方案》(河新农合(2016)1号)文件,该文件对门诊补偿比例进行了调整,门诊按70%予以补偿,要求2016年2月1日执行。但系统补偿标准还未及时调整,因此县合管中心负责人口头请示河池市新农合工作协调领导小组领导批准,时按照上年标准进行补偿,待市里联系自治区调整系统后,再按市里制定的标准进行补偿。县合管中心从2016年4月1日起执行新的补偿政策,造成了2016年2—3月仍然按2015年补偿方案实施。

整改完成情况:组织全体新农合中心工作人员重新学习相关文件,对相关工作人员进行岗位责任教育,增强大家的工作责任心,要求全体工作人员对照自己工作职责,认真学习新农合及医保政策性文件,严格按照文件要求履行工作职责。重新对照补偿方案与新农合报销系统设置是否相符,保证按照文件要求进行系统设置,防止失误再次发生。

二、整改措施

(一)严格贯彻执行中央、自治区、市、县关于深化医药卫生体制改革精神,按照全覆盖、保基本、可持续的方针,遵循城乡统筹、统一政策、完善制度、理顺体制、整合资源、强化管理、提升服务的原则,建立健全新农合相关管理制度。

(二)研究制定了《新型农村合作医疗基金筹集管理和使用情况审计反馈问题整改方案》。同时,成立督查小组,及时到各乡镇进行督查,使整改工作落到实处。

三、下步工作打算

(一)进一步加强对乡镇卫生院、村卫生室的管理,加强对实施基本药物制度相关规定的培训。

(二)加强药房人员对收费系统操作的培训,尽量减少因操作而引起违规问题发生,加强对药品采购的监管。

(三)加强对医保费用报销的审核和监管,避免违规报销行为发生。

(四)加强医保信息网络建设,完善信息网络管理制度,强化参保人员信息的管理,认真审核参保人员身份,确保参保人员信息准确无误,避免参保人员个人信息的错误和重复参保现象的发生。

(五)加强对各乡镇卫生院、县直医疗单位定点机构的考核管理,完善考核机制,整顿和规范医疗秩序,杜绝“违规收取诊疗项目和医用服务设施费用”“医疗机构未按规定通过集中采购平台进行药品采购”等审计报告中提出问题再次发生。

 

 

 

 

天峨县人民政府

2017年11月3日